Բոտուլինի տոքսինի կիրառումը մաշկաբանության և կոսմետոլոգիայի մեջ

Javascript-ը ներկայումս անջատված է ձեր դիտարկիչում:Երբ javascript-ն անջատված է, այս կայքի որոշ գործառույթներ չեն աշխատի:
Գրանցեք ձեր կոնկրետ մանրամասները և հատուկ հետաքրքրություն ներկայացնող դեղերը, և մենք կհամապատասխանենք ձեր տրամադրած տեղեկատվությունը մեր լայնածավալ տվյալների բազայի հոդվածներին և ժամանակին կուղարկենք ձեզ PDF պատճենը էլեկտրոնային փոստով:
Piyu Parth Naik Մաշկաբանություն, Սաուդյան Գերմանական հիվանդանոցներ և կլինիկաներ, Դուբայ, Միացյալ Արաբական Էմիրություններ Հաղորդակցություն. Բոտուլինումի տոքսինը (BoNT) նեյրոտոքսին է, որն արտադրվում է Clostridium botulinum բակտերիայից:Այն ունի հայտնի արդյունավետություն և անվտանգություն կիզակետային իդիոպաթիկ հիպերհիդրոզի բուժման մեջ:BoNT-ը պարունակում է յոթ տարբեր նեյրոտոքսիններ.Այնուամենայնիվ, կլինիկականորեն օգտագործվում են միայն A և B տոքսինները:BoNT-ը վերջերս օգտագործվել է տարբեր մաշկային հիվանդությունների ոչ պիտակի բուժման համար:Սպիների կանխարգելումը, հիպերհիդրոզը, կնճիռները, մանր քրտնած խալերը, մազաթափությունը, պսորիազը, Դարիերի հիվանդությունը, մաշկի բուլյոզային հիվանդությունը, քրտինքի հերպեսը և Ռեյնոյի ֆենոմենը BoNT-ի որոշ նոր ցուցումներ են կոսմետիկայում, հատկապես մաշկաբանության մեջ: Ոչ կոսմետիկ ասպեկտները:Կլինիկական պրակտիկայում BoNT-ը ճիշտ օգտագործելու համար մենք պետք է մանրակրկիտ հասկանանք մոդելավորված մկանների ֆունկցիոնալ անատոմիան:Խորը գրականության որոնում է իրականացվել՝ թարմացնելու համար BoNT-ի տարրերի վերաբերյալ մաշկաբանական ուղղվածության բոլոր փորձերը և կլինիկական փորձարկումները՝ մաշկաբանության մեջ BoNT-ի օգտագործման ընդհանուր ակնարկ տրամադրելու համար:Այս վերանայման նպատակն է վերլուծել բոտուլինի տոքսինի դերը մաշկաբանության և կոսմետոլոգիայի մեջ:Բանալի բառեր՝ բոտուլինումային տոքսին, բոտուլինում, բոտուլինում, մաշկաբանություն, կոսմետոլոգիա, նեյրոտոքսին
Բոտուլինային նեյրոտոքսինը (BoNT) բնականաբար արտադրվում է Clostridium botulinum-ի կողմից, որը անաէրոբ, գրամ դրական, սպոր արտադրող բակտերիա է:1 Մինչ օրս հայտնաբերվել են յոթ BoNT սերոտիպեր (A-ից G), և միայն A և B տեսակները կարող են օգտագործվել թերապևտիկ օգտագործման համար:BoNT A-ն (Oculinum) հաստատվել է ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչության (FDA) կողմից 1989 թվականին բլեֆարոսպազմի և ստրաբիզմի բուժման համար:BoNT A-ի թերապևտիկ արժեքը որոշվել է առաջին անգամ:Միայն 2002 թվականի ապրիլին էր, որ FDA-ն հավանություն տվեց BoNT A-ի կիրառմանը գլաբելյար գծերի բուժման համար:FDA-ն հաստատել է BoNT A-ն ճակատային գծի և կողային կանթալ գծի բուժման համար 2017 թվականի հոկտեմբերին և 2013 թվականի սեպտեմբերին համապատասխանաբար:Այդ ժամանակից ի վեր BoNT մի քանի ձևակերպումներ են ներդրվել շուկա:2 Իր առևտրայնացումից ի վեր BoNT-ն օգտագործվել է սպազմերի, դեպրեսիայի, հիպերհիդրոզի, միգրենի և պարանոցի, դեմքի և ուսերի ծերացման համար բժշկական և կոսմետիկ ոլորտներում:3,4
Clostridium botulinum-ն արտազատում է երեք սպիտակուցային կոմպլեքս, որը ներառում է 150 կԴա տոքսին, ոչ թունավոր, ոչ հեմագգլուտինինային սպիտակուց և ոչ թունավոր հեմագլուտինինի սպիտակուց:Բակտերիալ պրոթեզերոնները քայքայում են թույնը երկշղթա ակտիվ արտադրանքի մեջ՝ 50 կԴա «թեթև» շղթայով և 100 կԴա «ծանր» շղթայով:Նախասինապտիկ նյարդային տերմինալ տեղափոխելուց հետո ակտիվ թույնի ծանր շղթան կապվում է սինապտիկ վեզիկուլային գլիկոպրոտեին 2-ի հետ՝ խթանելով տոքսին-գլիկոպրոտեին համալիրի էնդոցիտոզը և ազատելով թույնի թեթև շղթան սինապտիկ տարածություն:Տոքսինի թեթև շղթայի ճեղքման վեզիկուլների հետ կապված մեմբրանի սպիտակուցը/սինապտոքսինը (BoNT-B, D, F, G) կամ սինապտոսոմի հետ կապված սպիտակուցը 25 (BoNT-A, C, E)՝ ծայրամասային շարժիչային նեյրոնների աքսոնների ազատումը կանխելու համար ացետիլխոլինը նույնպես առաջացնում է անցողիկ քիմիական դեներվացիա և մկանային կաթված:2 Միացյալ Նահանգներում կան չորս առևտրային հասանելի BoNT-A պատրաստուկներ, որոնք հաստատված են FDA-ի կողմից՝ incobotulinumtoxinA (Ֆրանկֆուրտ, Գերմանիա), onabotulinumtoxinA (Կալիֆորնիա, ԱՄՆ), prabotulinumtoxinA-xvfs (Կալիֆորնիա, ԱՄՆ) և abobotulinumtoxinA (Արիզոնա, ԱՄՆ) ;և BoNT-B-ի մեկ տեսակ՝ rimabotulinumtoxinB (Կալիֆորնիա, ԱՄՆ):5 Guida et al.6-ը մեկնաբանել է BoNT-ի դերը մաշկաբանության ոլորտում:Այնուամենայնիվ, մաշկաբանության և գեղեցկության ոլորտում BoNT-ի կիրառման վերաբերյալ վերջերս վերանայում չի եղել:Հետևաբար, այս վերանայման նպատակն է վերլուծել BoNT-ի դերը մաշկաբանության և կոսմետոլոգիայի մեջ:
Հատուկ հիմնաբառեր ներառում են բոտուլինի տոքսին, յուղոտ մաշկ, ռոզացեա, դեմքի կարմրություն, սպիներ, կնճիռներ, մազաթափություն, պսորիազ, բուլյոզային մաշկային հիվանդություն, Դարիերի հիվանդություն, էկզոկրին խալեր, քրտինքով հերպես, Ռեյնոյի ֆենոմեն, հիպերհիդրոզ Ի պատասխան, մաշկաբանություն և գեղեցկություն, որոնումներ իրականացվում են հետևյալ տվյալների բազաներում՝ Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus և Cochrane:Հեղինակը հիմնականում հոդվածներ է փնտրում մաշկաբանության և կոսմետոլոգիայում BoNT-ի դերի մասին։Նախնական գրականության խուզարկությամբ հայտնաբերվել է 3112 հոդված։1990 թվականի հունվարից մինչև 2021 թվականի հուլիսը հրապարակված հոդվածները, որոնք նկարագրում են BoNT-ը մաշկաբանության և կոսմետոլոգիայի մեջ, անգլերենով հրատարակված հոդվածները և բոլոր հետազոտական ​​նախագծերը ներառված են այս վերանայման մեջ:
Կանադան հաստատել է BoNT-ի օգտագործումը տեղական մկանային սպազմի և հոնքերի կնճիռների կոսմետիկ բուժման մեջ 2000 թվականին: ԱՄՆ FDA-ն հաստատել է BoNT-ի օգտագործումը կոսմետիկ նպատակներով 2002 թվականի ապրիլի 15-ին: BoNT-A ցուցումները, որոնք վերջերս կիրառվել են կոսմետիկ կիրառություններում, ներառում են խոժոռված գծերը: հոնքերը, ագռավի ոտքերը, նապաստակի գծերը, ճակատի հորիզոնական գծերը, պերիորալ գծերը, մտավոր ծալքերը և կզակի իջվածքները, պլատիզմայի ժապավենները, բերանի խոժոռումները և պարանոցի հորիզոնական գծերը:7 ԱՄՆ FDA-ի կողմից հաստատված բոտուլինի Ա տիպի ցուցումներն են՝ չափավոր և խիստ խոժոռված գծեր, որոնք կապված են հոնքերի միջև ընկած նախաճակատային և/կամ խոժոռված մկանների ավելորդ ակտիվության հետ, և չափավոր և ծանր կողային կանթալ գծեր՝ կապված orbicularis մկանների ավելորդ ակտիվության հետ:Եվ չափավորից ծանր հորիզոնական ճակատային գիծը, որը կապված է ճակատային մկանների չափազանց մեծ ակտիվության հետ:8
Sebum-ը օգնում է ճարպային լուծվող հակաօքսիդանտներ ապահովել մաշկի մակերեսին և ունի հակաբակտերիալ հատկություններ;հետևաբար, այն գործում է որպես մաշկի պատնեշ:Չափից շատ ճարպը կարող է խցանել ծակոտիները, առաջացնել բակտերիաներ և կարող է առաջացնել մաշկի բորբոքում (օրինակ՝ սեբորեային դերմատիտ, պզուկներ):Նախկինում բացահայտվել են համապատասխան գիտելիքներ BoNT-ի սեբումի վրա ազդեցության մասին:9,10 Rose-ը և Goldberg10-ը փորձարկել են BoNT-ի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը 25 յուղոտ մաշկ ունեցող մարդկանց վրա:BoNT (abo-BNT, ընդհանուր դոզան 30-45 IU) ներարկվում է ճակատի 10 կետերում, ինչը զգալիորեն բարելավում է հիվանդի բավարարվածությունը և նվազեցնում ճարպի արտադրությունը:Մին et al.պատահականորեն նշանակվել է ճակատի կնճիռներ ունեցող 42 սուբյեկտների՝ ստանալու 10 կամ 20 միավոր BoNT ներարկման հինգ տարբեր վայրերում:Երկու խմբերն էլ ստացել են BoNT բուժում, ինչը հանգեցրել է ճարպի զգալի նվազմանը ներարկման տեղում և ճարպի գրադիենտ ներարկման տեղում:16-րդ շաբաթվա ընթացքում բուժման երկու խմբերի ճարպի արտադրությունը վերադարձավ նորմալ մակարդակի, և ներարկման չափաբաժնի ավելացմամբ բուժիչ ազդեցությունը զգալիորեն չբարելավվեց:
Այն մեխանիզմը, որով բոտուլինային տոքսինի ներմաշկային ներարկումը հանգեցնում է ճարպի արտազատման նվազմանը, լիովին պարզ չէ, քանի որ նյարդային համակարգի և ացետիլխոլինի ազդեցությունը ճարպագեղձերի վրա ամբողջությամբ նկարագրված չէ:BoNT-ի նեյրոմոդուլացնող ազդեցությունը, ամենայն հավանականությամբ, ուղղված է տեղային մուսկարինային ընկալիչներին erector pili մկաններում և ճարպագեղձերում:In vivo, նիկոտինային ացետիլխոլինի ընկալիչ 7 (nAchR7) արտահայտվում է մարդու ճարպագեղձերում, իսկ ացետիլխոլինի ազդանշանը մեծացնում է լիպիդների սինթեզը դոզայից կախված եղանակով in vitro:11 Լրացուցիչ հետազոտություն է անհրաժեշտ՝ որոշելու համար, թե ով է ամենակարևոր թեկնածուն և լավագույն ներարկման ընթացակարգն ու դեղաչափը (Նկար 1Ա և Բ):
Նկար 1 Ակնհայտ յուղոտ մաշկ ունեցող հիվանդի վերին պատկերը (A), մինչդեռ մյուս բևեռում նույն հիվանդի ստորին պատկերը (B) երկու BoNT բուժումից հետո ցույց է տալիս զգալի բարելավում:(Տեխնոլոգիա. 100 միավոր, 2,5 մլ ներմաշկային BoNT-A ներարկվել է մեկ անգամ ճակատին: Ընդհանուր առմամբ երկու նմանատիպ բուժում են իրականացվել 30 օրվա տարբերությամբ: Լավ կլինիկական արձագանքը տևել է 6 ամիս):
Ռոզացեան տարածված բորբոքային մաշկային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է դեմքի կարմրությամբ, տելանգիեկտազիայով, պապուլաներով, թարախակալումներով և էրիթեմայով:Դեմքի կարմրությունը բուժելու համար սովորաբար օգտագործվում են բանավոր դեղամիջոցներ, լազերային թերապիա և տեղային դեղամիջոցներ, թեև դրանք միշտ չէ, որ արդյունավետ են:Menopause-ի մեկ այլ տհաճ ախտանիշ է դեմքի կարմրությունը:Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ BoNT-ը կարող է օգնել բուժել դաշտանադադարի տաք բռնկումները և ռոզացեան:12-14 BoNT-ի ազդեցությունը դեմքի կարմրություն ունեցող հիվանդների կյանքի որակի մաշկաբանական ինդեքսի (DLQI) վրա կուսումնասիրվի ապագա փորձնական հետազոտության ընթացքում:15 BoNT ներարկվել է այտին մեկ անգամ, մինչև 30 միավոր ընդհանուր դոզան, ինչը հանգեցրել է DLQI-ի զգալի անկման երկու ամսվա ընթացքում:Ըստ Odo et al.-ի, BoNT-ը զգալիորեն նվազեցրել է դաշտանադադարի տաք բռնկումների միջին թիվը 60-րդ օրը:12 abo-BoNT-ի ազդեցությունը ուսումնասիրվել է նաև ռոզացեայով 15 հիվանդների մոտ:Երեք ամիս անց 15-45 IU BoNT ներարկվեց դեմքին, որի արդյունքում վիճակագրորեն զգալի բարելավվեց էրիթեմա:13 Հետազոտության մեջ անբարենպաստ ռեակցիաները հազվադեպ են նշվում:
BoNT-ի ավելացած ողողումը նրա հնարավոր պատճառներից մեկն է մաշկի վազոդիլացման համակարգի ծայրամասային ինքնավար նեյրոններից ացետիլխոլինի արտազատման ուժեղ արգելակման համար:16,17 Հայտնի է, որ բորբոքային միջնորդները, ինչպիսիք են կալցիտոնինի գենի հետ կապված պեպտիդը (CGRP) և P նյութը (SP) նույնպես արգելակվում են BoNT-ով:18 Եթե մաշկի տեղային բորբոքումը նվազեցվի և վերահսկվի, կարմրությունը կարող է անհետանալ:Ռոզացեայի դեպքում BoNT-ի դերը գնահատելու համար անհրաժեշտ են լայնածավալ, վերահսկվող, պատահական հետազոտություններ:Դեմքի ողողման համար BoNT ներարկումներն ունեն լրացուցիչ առավելություններ, քանի որ դրանք կարող են նվազեցնել դեմքի ճնշող միջոցների վրա ճնշումը՝ դրանով իսկ բարելավելով բարակ գծերն ու կնճիռները:
Շատերն այժմ գիտակցում են հետվիրահատական ​​սպիների բուժման գործում սպիներից ակտիվորեն խուսափելու կարևորությունը:Բուժման գործընթացում վերքի եզրին ազդող լարվածությունը առանցքային գործոն է վիրահատական ​​սպիի վերջնական տեսքը որոշելու համար:19,20 BoNT-ը կանխում է ացետիլխոլինի նեյրոհաղորդիչի արտազատումը, գրեթե ամբողջությամբ վերացնելով ծայրամասային նյարդից բուժող վերքի վրա մկանների դինամիկ լարվածությունը:BoNT-ի լարվածությունը թեթևացնող հատկությունները, ինչպես նաև ֆիբրոբլաստների և TGF-1 արտահայտման ուղղակի արգելակումը ցույց են տալիս, որ այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժական սպիներից խուսափելու համար:21-23 BoNT-ի հակաբորբոքային ազդեցությունը և դրա ազդեցությունը մաշկի անոթների վրա կարող են նվազեցնել բորբոքային վերքերի բուժման գործընթացի փուլը (2-ից 5 օր), ինչը կարող է օգնել կանխել սպիների ձևավորումը:
Տարբեր հետազոտություններում BoNT-ը կարող է օգտագործվել սպիները կանխելու համար:24-27 RCT-ում գնահատվել է վաղ հետվիրահատական ​​BoNT ներարկման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը վահանաձև գեղձի հեռացման սպիներով 15 հիվանդների մոտ:24 թարմ սպիների (վահանաձև գեղձի հեռացումից հետո 10 օրվա ընթացքում) մեկ անգամ տրվել է BoNT (20-65 IU) կամ 0,9% նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթ (հսկիչ):BoNT բուժման կեսը ցույց տվեց զգալիորեն ավելի լավ սպիի միավոր և հիվանդի բավարարվածություն, քան նորմալ աղի լուծույթով բուժումը:Gassner et al.25-ը ուսումնասիրել է, թե արդյոք BoNT-ի ներարկումը դեմքին ճակատի պատռվածքից և հատումից հետո կարող է բուժել դեմքի սպիները:Պլացեբոյի (նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթի) ներարկման համեմատությամբ, BoNT (15-45 IU) ներարկվել է հետվիրահատական ​​սպիի մեջ՝ վերքը փակվելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում՝ կոսմետիկ էֆեկտը և վերքերի ապաքինումը ուժեղացնելու համար:
Դինամիկ և ստատիկ կնճիռները ձևավորվում են գերակտիվ մկանային հյուսվածքի, թեթև վնասման և ծերացման հետևանքով, և հիվանդները կարծում են, որ դրանք հոգնած կամ զայրացած տեսք են տալիս:Այն կարող է բուժել դեմքի կնճիռները և մարդկանց ապահովել ավելի հանգիստ և թարմացնող տեսք:FDA-ն ներկայումս ունի բացառիկ թույլտվություն BoNT-ի համար՝ բուժելու պերիորբիտալ և միջհոնքերի գիծը:BoNT-ն օգտագործվում է մերսող հիպերտրոֆիայի, լնդային ժպիտի, պլատիզմայի ժապավենի, ստորին ծնոտի եզրի, կզակի ընկճվածության, ճակատի հորիզոնական գծի, կոր ժպիտի, պերիորալ գծի, քթի հորիզոնական գծի և հոնքերի թուլացման համար:Կլինիկական ազդեցությունը տևում է մոտ երեք ամիս:28,29 (Նկար 2Ա և Բ):
Նկար 2 Բոտոքսի ներարկումից առաջ վերին պատկերը (A) ցույց է տալիս, որ ճակատի հորիզոնական գիծը և գլանաձև գիծը սուբյեկտին զայրացած տեսք են տալիս:Մյուս կողմից, նույն գործի ստորին պատկերը (B) երկու մսից հետո Տոքսինի ներարկումից հետո այս գծերը հանվում են հարմարավետորեն:(Տեխնոլոգիա. 36 միավոր, 0,9 մլ ներմաշկային BoNT-A ներարկվել է միանգամից ճակատին: Բուժումից առաջ ներարկման տեղը նշվել է մաշկի մատիտով: Ընդհանուր առմամբ կատարվել է երկու նմանատիպ բուժում՝ 30 օրվա տարբերությամբ):
BoNT-ը կարող է բարձրացնել հիվանդի էմոցիոնալ և ընկալվող վստահությունը, երբ օգտագործվում է ռիթմի նվազեցմամբ:FACE-Q գնահատականի բարելավում է նկատվել միջին և ծանր գլաբելյար գծերի բուժումից հետո:Նույնիսկ 120 օր հետո, երբ BoNT-ի կլինիկական էֆեկտները պետք է նվազեին, հիվանդները նշեցին հոգեկան առողջության բարելավում և դեմքի գրավչության բարելավում:
Ի տարբերություն BoNT-ի ավտոմատ վերաներարկման յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ՝ լավագույն կլինիկական և հոգեբանական արձագանք ստանալու համար, պրակտիկանտը պետք է հիվանդի հետ քննարկի, երբ անհրաժեշտ է կրկնակի բուժում:30,31 Բացի այդ, BoNT-ը հաջողությամբ օգտագործվել է նյարդաբանության մեջ միգրենի կանխարգելման և բուժման համար՝ բարելավելով հիվանդների կյանքի որակը և բարեկեցությունը32 (Նկար 3Ա և Բ):
Նկար 3 Առարկայի վերին պատկերը (A) ցույց է տալիս, որ պերիորբիտալ կողային գծերը տալիս են ծերության և հյուծվածության զգացում:Մյուս կողմից, նույն պատյանի ստորին պատկերը (B) վերացնում է այդ գծերը և բարձրացնում դրանք բոտոքսի ներարկումից հետո։ Կողային հոնքերը հստակ երևում են։Այս անգամ նստելուց հետո այս թեման արտահայտում է նաև հուզական առողջություն:(Տեխնոլոգիա. 16 միավոր, 0.4 մլ ներմաշկային BoNT-A-ն ներարկվում է մեկ անգամ, մեկ անգամ յուրաքանչյուր կողային պերիորբիտալ տարածքում: Միայն մեկ անգամ է ավարտվել 4 ամիս տևողությամբ զգալի արձագանքով):
Արևային ալոպեկիան, անդրոգենետիկ ալոպեկիան, գլխացավի ալոպեկիան և ճառագայթահարման հետևանքով առաջացած ալոպեկիան բուժվել են BoNT-A-ով:Չնայած ճշգրիտ մեխանիզմը, որով BoNT-ն օգնում է մազերի վերականգնմանը, անորոշ է, ենթադրվում է, որ հանգստացնելով մկանները՝ նվազեցնելով միկրոանոթային ճնշումը, այն կարող է բարելավել թթվածնի մատակարարումը մազերի ֆոլիկուլներին:1-12 կուրսերի ընթացքում 30-150 U ներարկվում է ճակատային բլթի, պերիաուրիկուլյար, ժամանակավոր և օքսիպիտալ մկանների մեջ (Նկար 4Ա և Բ):
Նկար 4 Կլինիկական լուսանկարի ձախ կեսը (A) ցույց է տալիս 34-ամյա տղամարդու 6-րդ տիպի արական ճաղատությունը՝ համաձայն ընդունված Norwood-Hamilton դասակարգման:Ի հակադրություն, նույն հիվանդը 12 բոտուլինի ներարկումից հետո ցույց է տվել 3V տիպի իջեցում (B):(Տեխնոլոգիա. 100 միավոր, 2,5 մլ ներմաշկային BoNT-A ներարկվել է մեկ անգամ գլխի վերին հատվածում: Ընդհանուր 12 նմանատիպ բուժումները, որոնք բաժանվել են 15 օրով, հանգեցրել են ընդունելի կլինիկական պատասխանի՝ 4 ամիս տևողությամբ):
Թեև ուսումնասիրությունների մեծ մասը ցույց է տալիս մազերի խտության կամ աճի կլինիկական բարելավումներ և հիվանդների բավարարվածության բարձր մակարդակ, հետագա RCT-ներ են անհրաժեշտ՝ որոշելու BoNT-ի իրական ազդեցությունը մազերի աճի վրա:33-35 Մյուս կողմից, ճակատի կնճիռների համար բազմաթիվ BoNT ներարկումները հաստատվել են, որ կապված են ճակատային մազաթափության առաջացման հետ:36
Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ նյարդային համակարգը դեր է խաղում psoriasis-ում:Պսորիազի մաշկի մեջ նյարդային մանրաթելերի կոնցենտրացիան բարձր է, իսկ զգայական նյարդերից ստացված CGRP-ի և SP-ի մակարդակները բարձր են:Հետևաբար, կլինիկական ապացույցները, որոնք ցույց են տալիս պսորիազի հեռացումը իններվացիայի կորստից հետո, աճում են, և նյարդային համակարգի վնասը կամ նյարդային գործառույթը հաստատում են այս վարկածը:37 BoNT-A-ն նվազեցնում է նեյրոգեն CGRP-ի և SP-ի արտազատումը, ինչը կարող է բացատրել հիվանդության սուբյեկտիվ կլինիկական դիտարկումները:38 Մեծահասակ KC-Tie2 մկների մոտ BoNT-A-ի ներմաշկային ներարկումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել մաշկի լիմֆոցիտները՝ համեմատած պլացեբո ինֆիլտրատի հետ և զգալիորեն բարելավել ականթոզը:37 Այնուամենայնիվ, կան շատ քիչ հրապարակված կլինիկական զեկույցներ և դիտողական ուսումնասիրություններ, և դրանցից ոչ մեկը չի վերահսկվում պլացեբոյով:Հակադարձ պսորիազով 15 հիվանդների թվում Zanchi et al.38-ը հայտնել է, որ լավ արձագանք է ունեցել BoNT-A բուժմանը;այնուամենայնիվ, օգտագործվել են հիվանդի ինքնագնահատման և ինֆիլտրացիայի լուսանկարչական գնահատման և էրիթեմայի գնահատման արդյունքները:Հետևաբար, Chroni et al39 մատնանշել են ուսումնասիրության վերաբերյալ տարբեր մտահոգություններ, ներառյալ բարելավումները գնահատելու քանակական ցուցիչների բացակայությունը (օրինակ՝ ՊՏ միավորները):Հեղինակը ենթադրեց, որ BoNT-A-ն լավ ազդեցություն ունի ծալքերում տեղային քրտնարտադրության նվազեցման գործում, ինչպիսին է Hailey-Hailey հիվանդությունը, որտեղ BoNT-A-ի ազդեցությունը պայմանավորված է քրտինքի նվազեցմամբ:40-42 BoNT-A-ի կարողությունը կանխելու հիպերալգեզիան Այնուամենայնիվ, նեյրոպեպտիդների արտազատումը հիվանդների մոտ հանգեցնում է ավելի քիչ ցավի և քորի:43
Ոչ պիտակավորված, BoNT-ն օգտագործվել է մաշկի տարբեր բուլյոզային հիվանդությունների բուժման համար, ինչպիսիք են գծային IgA բուլյոզային մաշկային հիվանդությունը, Վեբեր-Կոկեյնի հիվանդությունը և Հեյլի-Հեյլի հիվանդությունը:BoNT-A ներարկումները, բանավոր թակրոլիմուսը, իտրիումի ալյումինե նռնաքարի աբլյացիոն լազերը և BoNT-A պարունակող էրբիումը օգտագործվել են Հեյլի-Հեյլի հիվանդության բուժման համար ենթակրծքագեղձի, առանցքային, աճուկային և միջգլուտալային ճեղքվածքի հատվածներում:Բուժումից հետո կլինիկական ախտանշանները բարելավվել են, և դոզայի միջակայքը կազմում է 25-ից 200 U յուրաքանչյուր 3-6 ամիսը մեկ:42,44 Զեկուցված դեպքում միջին տարիքի մի կնոջ՝ տարածաշրջանային էպիդերմոլիզի բուլոզայով, ներարկվել է 50 U մեկ թեւատակում նրա ոտքին, և 100 U ներարկվել է գծային IgA բուլոզա ունեցող հիվանդի մաշկային հիվանդությամբ տառապող երիտասարդ հիվանդի:45,46
2007թ.-ին Կոնտոքրիստոպուլոսը և ուրիշները47 արդյունավետ կերպով բուժեցին 59-ամյա հիվանդի ենթածննդյան հատվածը՝ առաջին անգամ օգտագործելով BoNT-A-ն որպես Դարիերի հիվանդության օժանդակ բուժում:2008թ.-ին մեկ այլ դեպքում, անոգենիտալ ծանր ախտահարվածությամբ երիտասարդ երեխան ձեռնտու էր քայքայված հատվածի քրտնարտադրության նվազեցմանը:48 Նրա ուղեկցող վարակը բուժվում էր օրական 10 մգ ացիտրետինով և հակաբիոտիկներով ու հակասնկային դեղամիջոցներով, սակայն նրա կյանքի որակը ցածր էր, իսկ անհանգստությունը պահպանվում էր:Բոտուլինում տոքսինի ներարկումից երեք շաբաթ անց նրա ախտանշանները և կլինիկական վնասվածքները զգալիորեն բարելավվեցին:
Էկրին նևուսը հազվագյուտ մաշկի համարտոմա է, որը բնութագրվում է էկրին գեղձերի քանակի ավելացմամբ, բայց ոչ արյունատար անոթների զարգացմամբ:Վերջին հատկանիշի շնորհիվ էկրին նևուսը տարբերվում է այլ հիվանդություններից, ինչպիսին է անգիոմատոզ էկրինային համարտոմա:49 Փոքր քրտնած խալերն առավել հաճախ հանդիպում են նախաբազուկների վրա՝ քիչ մաշկային խնդիրներով, սակայն կան հիպերհիդրոզի տեղայնացված հատվածներ:50 Վիրաբուժական ռեզեկցիան կամ տեղային դեղորայքը ամենատարածված բուժումներն են՝ կախված ծածկույթի չափից և հիպերհիդրոզի էությունից:Honeyman et al51-ը փաստագրել է 12-ամյա երեխայի աջ դաստակի բնածին փոքրիկ քրտինքային նևուսով, որը դիմացկուն էր տեղային հակաքրտինքային միջոցների նկատմամբ:Ուռուցքի չափի և անատոմիական տեղակայման պատճառով բացառվել է վիրաբուժական ռեզեկցիան։Հիպերհիդրոզը դժվար է դարձնում սոցիալական և ինտելեկտուալ գործունեությանը մասնակցելը:Հետազոտողները որոշել են ներարկել 5 U BoNT-A 0,5-1 սմ ընդմիջումներով:Հեղինակները չեն հստակեցրել, թե երբ է եղել BoNT-A բուժման առաջին արձագանքը, սակայն նրանք ասել են, որ մեկ տարի անց նրանք նկատել են, որ քրտինքի քանակը զգալիորեն կրճատվել է մինչև ամիսը մեկ անգամ, և հիվանդի կյանքի որակը բարելավվել է:Lera-ն և այլոք49-ը բուժել են կյանքի ցածր որակ ունեցող հիվանդի և նախաբազկի HDSS-ի 3 միավորով փոքր քրտինքային նևերով (HDSS) (ծանր):BoNT-A-ն (100 IU) վերականգնվել է 2,5 մլ ստերիլ աղի լուծույթում, որը պարունակում է 0,9% նատրիումի քլորիդ և ներարկվել յոդի հետքի փորձարկման տարածք:48 ժամ հետո հիվանդը նկատել է քրտնարտադրության նվազում, լավագույն արդյունքը գրանցվել է երրորդ շաբաթվա ընթացքում:HDDS-ի միավորը իջնում ​​է մինչև 1: Քրտինքի կրկնության պատճառով BoNT-A բուժումը կրկնվել է ինը ամիս անց:Էկզոկրին հեմանգիոմայի համարտոմայի բուժման ժամանակ օգտակար է BoNT-A ներարկման թերապիան:52 Չնայած այս պայմանը հազվադեպ է, հեշտ է հասկանալ, թե որքան կարևոր է այս մարդկանց համար ունենալ կենսունակ բուժման տարբերակներ:
Hidradenitis suppurativa (HS) մաշկային քրոնիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ցավով, սպիներով, սինուսներով, ֆիստուլներով, բորբոքված հանգույցներով և ուշ փուլերում հայտնվում է մարմնի ապոկրին գեղձերում:53 Հիվանդության պաթոֆիզիոլոգիան անհասկանալի է, և HS-ի զարգացման վերաբերյալ նախկինում ընդունված ենթադրությունները այժմ վիճարկվում են:Մազերի ֆոլիկուլի խցանումը չափազանց կարևոր է HS-ի ախտանիշների համար, չնայած այն մեխանիզմը, որն առաջացնում է խցանումը, պարզ չէ:Հետագա բորբոքման և բնածին և հարմարվողական իմունային դիսֆունկցիայի համակցության արդյունքում HS-ն կարող է զարգանալ մաշկի վնասում:54 Feito-Rodriguez et al.55-ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ BoNT-A-ն հաջողությամբ բուժել է մինչպուբերտատային HS-ը 6 տարեկան աղջիկների մոտ:Shi et al.56-ի դեպքի զեկույցը նկատեց, որ BoNT-A-ն հաջողությամբ բուժվել է 41-ամյա կնոջ մոտ -3 HS փուլում:Grimstad et al.57-ի վերջին ուսումնասիրությունը գնահատել է, թե արդյոք BoNT-B-ի ներմաշկային ներարկումն արդյունավետ է HS-ի համար 20 հիվանդների մոտ:BoNT-B խմբի DLQI-ն ելակետային 17-ից միջինից բարձրացել է մինչև 8 3 ամսվա ընթացքում, մինչդեռ պլացեբո խմբի DLQI-ն նվազել է 13,5-ից մինչև 11:
Notalgia paresthetica (NP) մշտական ​​զգայական նյարդաբանություն է, որն ախտահարում է միջատակային հատվածը, հատկապես T2-T6 դերմատոմը, մեջքի վերին մասում քորով և մաշկի ախտանշաններով՝ կապված շփման և քերծվածքի հետ:BoNT-A-ն կարող է օգնել բուժել տեղային քորը՝ արգելափակելով P նյութի, ցավի և քորի միջնորդի արտազատումը:58 Վայնֆելդի դեպքի զեկույցը59 գնահատել է BoNT-A-ի արդյունավետությունը երկու դեպքում:Երկուսն էլ հաջողությամբ բուժվել են BoNT-A-ով:Perez-Perez et al.58-ի ուսումնասիրությունը գնահատել է BoNT-A-ի արդյունավետությունը 5 հիվանդների մոտ, որոնց մոտ ախտորոշվել է NP:BoNT-ի ներմաշկային ներարկումից հետո նկատվել են բազմաթիվ ազդեցություններ:Ոչ մի անհատի քորն ամբողջությամբ չթուլացավ:Maari et al60-ի պատահական վերահսկվող փորձարկումը (RCT) գնահատել է BoNT-A-ի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը Կանադական մաշկաբանական հետազոտական ​​կլինիկայում 2010 թվականի հուլիսից մինչև 2011 թվականի նոյեմբերը NP-ով հիվանդների մոտ:Ներմաշկային ներարկում մինչև 200 U դոզանով ՆՊ-ով հիվանդների մոտ քորը նվազեցնելու համար:
Պոմֆոլիքսը, որը նաև կոչվում է հիպերհիդրոզ էկզեմա, կրկնվող վեզիկուլյար բուլյոզային հիվանդություն է, որն ազդում է ափերի և ոտքերի ոտքերի վրա:Չնայած այս վիճակի պաթոֆիզիոլոգիան պարզ չէ, այն այժմ համարվում է ատոպիկ դերմատիտի ախտանիշ:61 Թաց աշխատանքը, քրտնարտադրությունը և խոչընդոտները ամենատարածված նախատրամադրող գործոններն են:62 Ձեռնոցներ կամ կոշիկներ կրելը հիվանդների մոտ կարող է առաջացնել ցավ, այրում, քոր և անհանգստություն.բակտերիալ վարակները տարածված են:Swartling et al61-ը պարզել է, որ ափի հիպերհիդրոզով հիվանդները, ովքեր բուժվել են BoNT-A-ով, բարելավել են ձեռքի էկզեմա:2002 թվականին նրանք հրապարակեցին հետազոտության արդյունքները, որին մասնակցում էին ձեռքի երկկողմանի վեզիկուլյար դերմատիտով տասը հիվանդներ.մի ձեռքը ստացել է BoNT-A ներարկում, իսկ մյուս ձեռքը ծառայում է որպես հսկողություն հետաքննության ընթացքում:Բուժումը լավ կամ գերազանց արդյունք է տվել 10 հիվանդից 7-ի մոտ։6 հիվանդներից Վոլլինան և Կարամֆիլովը63 օգտագործել են տեղական կորտիկոստերոիդներ երկու ձեռքերի վրա և ներարկվել 100 U BoNT-A ներմաշկային ամենածանր ախտահարված ձեռքերին:Համակցված թերապիայի ձեռքի բուժման ժամանակ հեղինակները պարզել են, որ քորն ու բշտիկները արագորեն նվազում են:Նրանք BoNT-A-ի արդյունավետությունը վերագրեցին իմպետիգոյին, քանի որ դրա ոչ քրտինքային ազդեցությունը և SP-ն արգելակում են:
Մատների անոթային սպազմը, որը նաև հայտնի է որպես Ռեյնոյի համախտանիշ, դժվար է բուժել և սովորաբար դիմացկուն է առաջին շարքի դեղամիջոցների նկատմամբ, ինչպիսիք են բոզենտանը, իլոպրոստը, ֆոսֆոդիեստերազի ինհիբիտորները, նիտրատները և կալցիումի ալիքների արգելափակումները:Վերականգնման և անջատման հետ կապված վիրաբուժական միջամտությունները, ինչպիսին է սիմպաթէկտոմիան, ինվազիվ են:Առաջնային և սկլերոզի հետ կապված Ռեյնոյի ֆենոմենը հաջողությամբ բուժվել է BoNT-ի ներարկումով:64,65 Հետազոտողները նշել են, որ 13 հիվանդի մոտ զգացվել է արագ ցավազրկում, և խրոնիկական խոցերը բուժվել են 50-100 U BoNT ստանալուց հետո 60 օրվա ընթացքում:Ռեյնոյի ֆենոմենով 19 հիվանդի ներարկում են արել։66 Վեց շաբաթ անց BoNT-ով բուժված մատների ծայրերի ջերմաստիճանը զգալիորեն բարձրացավ՝ համեմատած նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթի ներարկման հետ, ինչը ցույց է տալիս, որ BoNT-ն օգտակար է Raynaud-ի երևույթի հետ կապված վազոսպազմի բուժման համար:67 Ներկայումս կիրառվում են արդյոք ստանդարտացված ներարկման ընթացակարգեր.Ըստ մի ուսումնասիրության, մատների, դաստակների կամ հեռավոր մետակարպալ ոսկորների ներարկումները չեն հանգեցրել էականորեն տարբեր կլինիկական արդյունքների, թեև դրանք արդյունավետ են Ռեյնոյի ֆենոմենի հետ կապված անոթային սպազմի բուժման համար:68
50-100 U BoNT-A մեկ թեւատակին, ներմաշկային ճանապարհով ներարկվող ցանցանման ձևով, կարող է օգտագործվել առաջնային առանցքային հիպերհիդրոզի բուժման համար:Կլինիկական արդյունքները տեսանելի են մեկ շաբաթվա ընթացքում և տևում են 3-ից 10 ամիս:Հիվանդների մեծ մասը գոհ է իրենց բուժումից։Հիվանդներին պետք է տեղեկացնել, որ դեպքերի մինչև 5%-ի մոտ ժամանակակից փոխհատուցվող քրտնարտադրություն է նկատվում։69,70 BoNT-ը կարող է նաև արդյունավետ կերպով բուժել ափի և ոտքերի հիպերհիդրոզը (Նկար 5Ա և Բ):
Գծապատկեր 5 Բարձր մակարդակի կլինիկական պատկերը (A) ցույց է տալիս ափի ցրված հիպերհիդրոզով քոլեջի երիտասարդ ուսանողին, ով անհանգստացած է այս հիվանդությամբ և չի արձագանքում դեղամիջոցներին:Նմանատիպ հիվանդները, ովքեր ստացել են բոտուլինում տոքսինով բուժում, ցույց են տվել հիպերհիդրոզի ամբողջական լուծում (B):(Տեխնոլոգիա. Օսլայի յոդի թեստի միջոցով հաստատվելուց հետո. 100 միավոր, 2,5 մլ ներմաշկային BoNT-A ներարկվել է մեկ անգամ մեկ անգամ: Ընդհանուր առմամբ, 15 օրվա ընդմիջումով երկու նմանատիպ դասընթացները զգալի արձագանք են տվել 6 ամիս տևողությամբ):
Յուրաքանչյուր մատն ունի 2-3 ներարկման դիրք, և ներարկումները պետք է դասավորվեն ցանցի մեջ՝ 1 սմ հեռավորության վրա։BoNT-A-ն կարող է տրվել յուրաքանչյուր ձեռքին 75-100 միավորի սահմաններում, իսկ յուրաքանչյուր ոտքին՝ 100-200 միավորի սահմաններում:Կլինիկական արդյունքները կարող են տևել մինչև մեկ շաբաթ՝ ակնհայտ դառնալու համար և կարող են տևել երեքից վեց ամիս:Նախքան բուժումը սկսելը, հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն ափերի և ոտքերի BoNT ներարկումների հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին:Ափի ներարկումից հետո հիվանդը կարող է հայտնել թուլության մասին:Մյուս կողմից, ոտնաթաթի ներարկումները կարող են դժվարացնել քայլելը, հատկապես, եթե նյարդային բլոկները կատարվում են BoNT բուժումից առաջ:71,72 Ցավոք, ոտքի հիպերհիդրոզով հիվանդների 20%-ը չի արձագանքում բուժմանը BoNT ներարկումներ ստանալուց հետո:72
Վերջին ուսումնասիրություններում BoNT-ն օգտագործվել է հիպերհիդրոզը նորովի բուժելու համար:Մի դեպքում, ճնշման խոցով արական սեռի հիվանդը 6-8 ամիսը մեկ ստացել է 100 U BoNT-A ներարկում գլյուտալային ճեղքվածքում՝ նվազեցնելու քրտինքի արտադրությունը և ուղեկցող վերքի ցողումը։Մաշկի ամբողջականությունը պահպանվել է Ավելի քան երկու տարի ճնշման վնասվածքի կլինիկական վատթարացում չի եղել:73 Մեկ այլ ուսումնասիրություն օգտագործեց 2250 U BoNT-B՝ ներարկվելու համար օքսիպիտալ գլխամաշկին, պարիետալ գլխամաշկին, ճակատի գլխի և ճակատին, ինչպես նաև պերիորալ և ծայրամասային հատվածներին շերտավոր ձևով՝ հետդաշտանադադարային գանգուղեղային հիպերհիդրոզը բուժելու համար:BoNT-B ստացող հիվանդների DLQI-ն բարելավվել է 91%-ով բուժումից հետո երեք շաբաթվա ընթացքում, մինչդեռ պլացեբո ստացող հիվանդների կյանքի որակը նվազել է 18%-ով:74 BoNT ներարկումն արդյունավետ է թուքի և Ֆրեյի համախտանիշի բուժման համար:Հաճախ քիթ-կոկորդ-ականջաբանները բուժում են իրականացնում ներարկման անատոմիական տեղակայման պատճառով:75,76
Գունավոր քրտինքը կարող է ակնհայտորեն անհանգստացնող պայման լինել հիվանդի համար:Չնայած այս հիվանդությունը շատ հազվադեպ է;դեմքի և թեւատակերի ներգրավվածությունը կարող է խորացնել հիվանդի երկընտրանքը:Շատ դեպքերի զեկույցներ և հրապարակումներ ցույց են տալիս, որ BoNT-A-ն արդյունավետ է ընդամենը 7 օրում ներարկվելուց հետո:77-79 թթ
Թևատակերի հիպերհիդրոզից և մարմնի հոտից առաջացող տհաճ հոտը կարող է ամոթալի կամ զզվելի լինել:Սա կարող է նույնիսկ բացասական ազդեցություն ունենալ հիվանդի մտավոր տարածության և վստահության վրա:Վերջերս Wu et al.հաղորդում է, որ BoNT-A-ի ներմաշկային ներարկումից հետո թեւատակերի գարշահոտությունը գրեթե ամբողջությամբ վերացել է:80 Մեկ այլ ժամանակակից հեռանկարային ուսումնասիրության մեջ.Հավաքագրվել է 62 դեռահաս՝ մաշկաբանական ախտորոշմամբ՝ թեւատակից առաջնային հոտով:Հիվանդների 82,25%-ը զգացել է, որ գարշահոտությունը զգալիորեն նվազել է այն բանից հետո, երբ BoNT-A-ն ներարկվել է առանցքային հատված:81
Մեհը հայտնաբերվում է միջին տարիքի կանանց մոտ միայնակ կամ բազմակի բարորակ կիստոզով, որոնք հիմնականում տեղակայված են դեմքի կենտրոնական հատվածում, հիվանդության երկար ընթացքով և սեզոնային տատանումներով:Մեհը սովորաբար հայտնվում է արևոտ պայմաններում և կապված է հիպերհիդրոզի հետ։Շատ հետազոտողներ նկատել են աննորմալ արդյունքներ այս դեպքերում վնասվածքի շուրջ BoNT-A.82 ներարկումից հետո:
Հետհերպետիկ նեվրալգիան (PHN) հերպեսի զոստեր վարակի ամենատարածված նյարդաբանական բարդությունն է, որն ավելի հաճախ հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ:BoNT-A-ն ուղղակիորեն առաջացնում է համա-ինհիբիտորական ազդեցություն տեղական նյարդերի վերջավորությունների վրա և կարգավորում միկրոգլիա-աստրոցիտիկ-նեյրոնային խաչմերուկը:Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ նկատել են, որ BoNT-A բուժում ստանալուց հետո այն հիվանդները, որոնց ցավը նվազեցվում է առնվազն 30%-ից 50%-ով, զգալիորեն նվազեցրել են քնի միավորները և կյանքի որակը:83
Քրոնիկ պարզ քարաքոսը նկարագրվում է որպես չափազանց կիզակետային քոր առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:Սա կարող է մեծապես թուլացնել հիվանդին:Կլինիկական մաշկաբանական հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել են մեկուսացված էրիթեմա թիթեղներ, մաշկի նշանների ավելացում և էպիդերմիսի շերտավորում:Եգիպտոսում կատարված վերջին կարևոր ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ BoNT-A-ն կարող է անվտանգ և արդյունավետ կերպով բուժել քրոնիկ քարաքոս սիմպլեքսը, հիպերտրոֆիկ քարաքոսը, հարթ քարաքոսը, այրվածքները, հակադարձ պսորիազը և հետհերպետիկ նևրալգիայի քոր առաջացումը:84
Կելոիդները հյուսվածքների աննորմալ սպիներ են, որոնք առաջանում են վնասվածքից հետո:Կելոիդները գենետիկորեն կապված են, և շատ բուժումներ են փորձարկվել, բայց ազդեցությունը սահմանափակ է:Սակայն նրանցից ոչ մեկն ամբողջությամբ չի բուժվում։Թեև ներվնասվածքային կորտիկոստերոիդները դեռևս բուժման հիմնական մեթոդն են, BoNT-A-ի ներվնասվածքային ներարկումը վերջին օրերին դարձել է հիանալի այլընտրանք:BoNT-A-ն կարող է նվազեցնել TGF-β1 և CTGF մակարդակները և, ի վերջո, թուլացնել ֆիբրոբլաստների տարբերակումը:Մի շարք հետազոտություններ ապացուցել են BoNT-A-ի հաջողությունը կելոիդների բուժման գործում:Իրականում, երկու կելոիդ հիվանդների դեպքերի շարքը նույնիսկ արձանագրել է 100% պատասխան, և հիվանդները շատ գոհ էին ներվնասվածքային BoNT-A ներարկման օգտագործումից:85
Բնածին հաստ օնիքոմիկոզը հազվագյուտ գենետիկ հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է ոտնաթաթի հիպերկերատոզով, եղունգների հիպերտրոֆիայով և հիպերհիդրոզով։Քիչ հետազոտողներ եզրակացրել են, որ BoNT-A ներարկումը կարող է ոչ միայն բարելավել հիպերհիդրոզը, այլև նվազեցնել ցավն ու անհանգստությունը:86,87
Ջրի միջոցով փոխանցվող կերատոզը հազվադեպ հիվանդություն է:Երբ հիվանդը շփվում է ջրի հետ, ձեռքերի ներբանների և ափերի վրա կարող են խտացած սպիտակ խճաքարեր և քոր առաջանալ:Գրականության մեջ մի քանի դեպքերի հաշվետվություններ ցույց են տալիս հաջող բուժում և բարելավում BoNT-A բուժումից հետո, նույնիսկ ռեզիստենտ դեպքերում:88
Արյունահոսությունը, այտուցը, erythema և ցավը ներարկման տեղում կարող են լինել BoNT-ի կողմնակի ազդեցությունները:89 Այս կողմնակի ազդեցությունները կարելի է կանխել՝ օգտագործելով ավելի բարակ ասեղ և նոսրացնելով BoNT-ը ֆիզիոլոգիական լուծույթով:BoNT ներարկումները կարող են առաջացնել գլխացավեր;սակայն դրանք սովորաբար անհետանում են 2-4 շաբաթ անց:Համակարգային ցավազրկողները կարող են օգտագործվել այս կողմնակի ազդեցությունը լուծելու համար:90,91 Սրտխառնոցը, տհաճությունը, գրիպի նման ախտանիշները և պտոզը որոշ այլ գրանցված կողմնակի ազդեցություններ են:89 Պտոզը հոնքերը բուժելու համար BoNT-ի օգտագործման կողմնակի ազդեցությունն է:Դա պայմանավորված է տեղական BoNT դիֆուզիայից:Այս դիֆուզիան կարող է տևել մի քանի շաբաթ, բայց այն կարող է լուծվել ալֆա-ադրեներգիկ ագոնիստ աչքի կաթիլներով:Երբ BoNT-ը ներարկվում է ստորին կոպի մեջ, այն կարող է առաջացնել էկտրոպիոն՝ տեղական դիֆուզիոն գործընթացի պատճառով:Բացի այդ, հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են BoNT ներարկումներ՝ բուժելու համար ագռավի ոտքերը կամ նապաստակի նախշերը (periorbital) կարող են զարգանալ strabismus՝ անզգուշությամբ BoNT ներարկման և տեղական BoNT տարածման պատճառով:89,92 Այնուամենայնիվ, քանի որ տոքսինների կաթվածահար ազդեցությունը աստիճանաբար կվերանա, այս բոլոր կողմնակի ազդեցությունները աստիճանաբար կվերանան:93,94
Կոսմետիկ BoNT ներարկումներից բարդությունների ռիսկը ցածր է:Էկխիմոզը և purpura-ն ամենատարածված հետևանքներն են և կարող են կրճատվել՝ սառը կոմպրեսներ կիրառելով ներարկման տեղում BoNT ներարկումից առաջ և հետո:90,91 BoNT-ը պետք է ներարկվի ցածր չափաբաժինով, ուղեծրի ստորին, վերին կամ կողային ոսկորի եզրից առնվազն 1 սմ հեռավորության վրա, համապատասխան չափաբաժինով:Հիվանդը չպետք է մանիպուլյացիայի ենթարկի ներարկման տարածքը բուժումից հետո 2-3 ժամվա ընթացքում, և բուժումից հետո 3-4 ժամվա ընթացքում նստի կամ կանգնի ուղիղ:95
BoNT-A-ն տարբեր նոր ձևակերպումների մեջ ներկայումս փորձարկվում է գնդաձև գծերի և աչքի գծերի բուժման համար:Ուսումնասիրվել են տեղական և ներարկային daxibotulinumtoxinA-ն, սակայն արդիական ձևակերպումները ցույց են տվել, որ դրանք անարդյունավետ են:DAXI-ի ներարկումը մտել է FDA-ի III փուլի փորձարկում՝ ապացուցելով, որ գլաբելյար գծերի բուժման արդյունավետությունն ու կլինիկական արդյունքները կարող են մինչև 5 շաբաթ ավելի երկար լինել, քան onabotulinumtoxinA-ն:96 LetibotulinumtoxinA-ն այժմ գտնվում է Ասիայի շուկայում և հաստատվել է FDA-ի կողմից՝ պերիորբիտալ կնճիռների բուժման համար:97 ԻնկոբոտուլինումտոքսինA-ի հետ համեմատած, LetibotulinumtoxinA-ն ունի նեյրոտոքսիկ սպիտակուցի ավելի բարձր կոնցենտրացիա մեկ միավորի ծավալով, բայց ոչ ակտիվ նեյրոտոքսինի քանակը նույնպես ավելի մեծ է, ինչը մեծացնում է իմունային պատասխանի վտանգը:98
Բացի BoNT-A նոր ձևակերպումից, հեղուկ BoNT-E-ն ուսումնասիրվում է, քանի որ ասվում է, որ այն ունի ավելի արագ գործողության սկիզբ և կլինիկական արդյունքների ավելի կարճ տևողությունը (14-30 օր):Պարզվել է, որ EB-001-ը անվտանգ և արդյունավետ է Մոհսի միկրովիրաբուժությունից հետո մռայլ գծերի տեսքը նվազեցնելու և ճակատի սպիների տեսքը բարելավելու համար:99 Մաշկաբաններին կարող է թույլատրվել օգտագործել այս գրքերը:Ի լրումն ընթացիկ էսթետիկ նպատակների, դեղագործական ընկերությունները փնտրում են BoNT-A պատրաստուկներ՝ մաշկային հիվանդությունների բժշկական պայմանների առանց պիտակի բուժման համար:
BoNT-ը բարձր հարմարվողական ներարկային դեղամիջոց է, որը կարող է օգտագործվել տարբեր մաշկային հիվանդություններ բուժելու համար, ներառյալ հիդրադենիտ suppurativa, psoriasis, բուլյոզային մաշկի հիվանդություն, աննորմալ սպիներ, մազերի կորուստ, հիպերհիդրոզ և կելոիդներ:Ենթադրվում է, որ կոսմետիկ կիրառություններում BoNT-ն անվտանգ և արդյունավետ է դեմքի կնճիռները նվազեցնելու համար, հատկապես դեմքի կնճիռների վերին երրորդը:BoNT A-ն հայտնի է իր կիրառմամբ կոսմետիկայի ոլորտում կնճիռները նվազեցնելու համար:Չնայած BoNT-ն ընդհանուր առմամբ անվտանգ է, միշտ կարևոր է հասկանալ ներարկման վայրը, քանի որ տոքսինները կարող են տարածվել և բացասաբար ազդել այն տարածքների վրա, որոնք չպետք է բուժվեն:Բժիշկները պետք է տեղյակ լինեն կոնկրետ հատվածներում առկա բարդությունների մասին, երբ BoNT ներարկում են ոտքերի, ձեռքերի կամ պարանոցի մեջ:Մաշկաբանները պետք է ծանոթ լինեն BoNT-ի պիտակավորված և պիտակավորված օգտագործմանը, որպեսզի հիվանդներին տրամադրեն համապատասխան բուժում և նվազեցնեն դրա հետ կապված հիվանդացությունը:BoNT-ի կլինիկական արդյունավետությունը պիտակավորված պարամետրերում և ցանկացած հնարավոր երկարաժամկետ անվտանգության խնդիրներ պետք է գնահատվեն լավ մշակված կլինիկական փորձարկումների միջոցով:
Տվյալների փոխանակումը չի տարածվում այս հոդվածի վրա, քանի որ ընթացիկ հետազոտական ​​ժամանակահատվածում տվյալների հավաքածուներ չեն ստեղծվել կամ վերլուծվել:
Հիվանդների հետազոտությունն իրականացվում է Հելսինկյան հռչակագրի սկզբունքներին համապատասխան։Հեղինակը հավաստում է, որ նա ստացել է հիվանդի համաձայնության բոլոր համապատասխան ձևերը, որոնցում հիվանդը համաձայնում է ներառել պատկերներ և այլ կլինիկական տեղեկատվություն ամսագրում:Հիվանդները հասկանում են, որ իրենց անուններն ու սկզբնատառերը չեն հրապարակվի, և կփորձեն թաքցնել իրենց ինքնությունը:
Դոկտոր Պիյու Պարթ Նաիկը միայն նպաստել է ձեռագրի գրմանը:Հեղինակը նշանակալի ներդրում է ունեցել հայեցակարգի և նախագծման, տվյալների հավաքագրման և տվյալների մեկնաբանման գործում.մասնակցել է հոդվածների մշակմանը կամ քննադատորեն վերանայված կարևոր գիտելիքների բովանդակությանը.համաձայնվել է ներկայացնել ընթացիկ ամսագրին.վերջապես հաստատեց հրապարակման ենթակա տարբերակը.և համաձայնվել է բոլոր ասպեկտների համար պատասխանատու աշխատանքին: